Verihiutalerikas plasma (PRP) on tällä hetkellä laajalti käytössä useilla lääketieteen aloilla.Viime vuosina PRP:n käyttö ortopediassa on herättänyt yhä enemmän huomiota ja sen käyttö eri aloilla, kuten kudosten uudistamisessa, haavan parantamisessa, arpien korjaamisessa, plastiikkakirurgiassa ja kauneudenhoidossa, on laajentunut.Tämän päivän numerossa analysoimme PRP:n biologiaa, sen vaikutusmekanismia ja PRP:n luokittelua ymmärtääksemme paremmin, mitä PRP:llä voi tehdä ja mitä ei.
PRP:n historia
PRP tunnetaan myös nimellä verihiutalerikas plasma (PRP), verihiutalerikas kasvutekijä (GFS) ja verihiutalerikas fibriini (PRF) matriksi.PRP:n käsite ja kuvaus sai alkunsa hematologian alalta.Hematologit loivat termin PRP 1970-luvulla pääasiassa trombosytopeniapotilaiden hoitoon poistamalla verihiutaleita ja lisäämällä verensiirtoja.
Kymmenen vuotta myöhemmin PRP:tä alettiin käyttää leukakirurgiassa PRF:nä.Fibriinillä on adhesiivisia ja homeostaattisia ominaisuuksia, ja PRP:llä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka stimuloivat solujen lisääntymistä.Myöhemmin PRP:tä alettiin käyttää laajalti urheiluvammojen tuki- ja liikuntaelinten alalla ja saavutti hyviä terapeuttisia vaikutuksia.Koska hoitokohteet ovat pääosin ammattiurheilijoita, se on herättänyt laajaa huomiota tiedotusvälineissä ja sitä on käytetty laajalti urheilulääketieteessä.Myöhemmin PRP:tä edistettiin vähitellen ortopediassa, kirurgiassa, lastenkirurgiassa, gynekologiassa, urologiassa, plastiikka- ja kauneuskirurgiassa sekä silmälääketieteessä.
Verihiutalebiologia
Perifeeriset verisolut sisältävät punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita, jotka kaikki ovat peräisin yhteisestä pluripotentista kantasolusta, joka voi erilaistua erilaisiksi solulinjoiksi.Nämä solulinjat sisältävät esiastesoluja, jotka voivat jakautua ja kypsyä.Verihiutaleet ovat peräisin luuytimestä ja ne ovat erikokoisia tumallisia levymäisiä soluja, joiden keskimääräinen halkaisija on noin 2 μm ja ovat vähiten tiheitä verisoluja.Verihiutalemäärät normaalissa kiertävässä veressä vaihtelevat 150 000 - 400 000 mikrolitraa kohti.Verihiutaleet sisältävät useita tärkeitä erittäviä rakeita, joista on kolme pääasiallista: tiheitä rakeita, o-rakeita ja lysosomeja.Jokaisessa verihiutaleessa on noin 50-80 hiukkasta.
Määritelmä PRP
Yhteenvetona voidaan todeta, että PRP on biologinen tuote, joka on tiivistetty plasma, jonka verihiutaleiden pitoisuus on huomattavasti korkeampi kuin ääreisveressä.PRP ei sisällä ainoastaan korkeita verihiutalemääriä, vaan sisältää myös kaikki hyytymistekijät, mukaan lukien sarjan kasvutekijöitä, kemokiineja, sytokiinejä ja plasmaproteiineja.
PRP uutetaan ääreisverestä, joka on otettu erilaisilla laboratoriovalmistelumenetelmillä.Valmistuksen jälkeen eri tiheysgradienttien mukaan veren komponenttien punasolut, PRP ja PPP erotetaan järjestyksessä.PRP:ssä on suuren verihiutaleiden pitoisuuden lisäksi huomioitava, sisältääkö se leukosyyttejä ja onko se aktivoitunut.Näiden näkökohtien perusteella määritetään erilaisia PRP-tyyppejä, jotka sopivat erilaisiin patologisiin tiloihin.
Tällä hetkellä on saatavilla useita kaupallisia laitteita, jotka voivat yksinkertaistaa PRP:n valmistelua.Nämä PRP-laitteet tuottavat tyypillisesti 2-5 kertaa korkeampia PRP-verihiutalepitoisuuksia.Vaikka voisi ajatella, että mitä korkeampi verihiutaleiden pitoisuus ja mitä suurempi kasvutekijän määrä, sitä paremman terapeuttisen vaikutuksen tulisi olla, tätä ei ole vahvistettu, ja 3-5-kertaista pitoisuutta pidetään yleisesti sopivana.
Kaupallisten laitteiden etuna on, että ne ovat standardoituja ja yksinkertaisempia, mutta niillä on rajoituksia vastaaville laitteille.Jotkut eivät pysty poistamaan tiettyjä epäpuhtauksia hyvin, ja jotkut PRP-valmisteet eivät ole pitoisuuksia.Periaatteessa kaikkia kaupallisia laitteita ei voida valmistaa yksitellen ja tarkasti.Tämä on standardoitujen laitteiden suurin ongelma.Tällä hetkellä vain tarkka yksilöllinen laboratoriovalmistustekniikka pystyy kattamaan kaikki potilaan tarpeet, mikä asettaa korkeat vaatimukset laboratorioteknologialle.
PRP:n luokitus
Vuonna 2006 Everts ym. ehdottivat leukosyyttirikkaan PRP:n käsitettä.Siksi PRP voidaan karkeasti jakaa kahteen tyyppiin sen sisältämien leukosyyttien lukumäärän mukaan: PRP, jossa on vähän leukosyyttejä, ja PRP, jossa on runsaasti leukosyyttejä.
1) Verihiutalerikasta plasmaa, joka sisältää suuren pitoisuuden leukosyyttejä, jota kutsutaan nimellä L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, joka sisältää pienen määrän punaisia verisoluja), käytetään pääasiassa tulenkestävissä haavoissa, diabeettisessa jalassa, kihdissä, joka ei parane. haavat, luun korjaus, irtoamattomuus, luuydintulehdus ja muu kliininen hoito.
2) Verihiutalerikasta plasmaa, jossa ei ole leukosyyttejä tai joissa on alhainen pitoisuus leukosyyttejä, kutsutaan P-PRP:ksi (Pure Platelet-Rich Plasma, ilman punasoluja), jota käytetään pääasiassa urheiluvammojen ja rappeuttavien sairauksien hoitoon, mukaan lukien meniskivammat, nivelsiteiden ja jänteiden vammat. , tenniskyynärpää, polvi Niveltulehdus, ruston rappeuma, lannelevytyrä ja muut sairaudet.
3) Kun nestemäinen PRP on aktivoitu trombiinin tai kalsiumin vaikutuksesta, voi muodostua geelimäinen PRP tai PRF.(Aluksi valmistivat Dohan et al. Ranskassa)
Vuonna 2009 Dohan Ehrenfest et al.ehdotti neljää luokitusta, jotka perustuvat solukomponenttien (kuten leukosyyttien) ja fibriinirakenteen olemassaoloon tai puuttumiseen:
1) Puhdas PRP tai leukosyyttiköyhä PRP: Valmistetussa PRP:ssä ei ole leukosyyttejä ja fibriinipitoisuus aktivaation jälkeen on alhainen.
2) Valkosolut ja PRP: sisältävät valkosoluja ja fibriinipitoisuus aktivaation jälkeen on alhainen.
3) Puhdas PRF tai leukosyyttiköyhä PRF: valmiste ei sisällä leukosyyttejä ja siinä on tiheästi fibriiniä.Nämä tuotteet ovat aktivoitujen geelien muodossa, eikä niitä voida käyttää injektioihin.
4) Leukosyyttirikas fibriini ja PRF: sisältävät leukosyyttejä ja korkeatiheyksistä fibriiniä.
Vuonna 2016 Magalon et al.ehdotti DEPA-luokitusta (annos, tehokkuus, puhtaus, aktivaatio), keskittyen PRP-verihiutaleiden määrään, tuotteen puhtauteen ja verihiutaleiden aktivaatioon.
1. Verihiutaleiden injektioannos: Laske kertomalla verihiutaleiden pitoisuus verihiutaleiden tilavuudella.Injektoidun annoksen mukaan (miljardeina tai miljoonina verihiutaleina) se voidaan jakaa (a) erittäin suureen annokseen: > 5 miljardia;b) suuri annos: 3 miljardista 5 miljardiin;c) keskimääräinen annos: 1 miljardista 3 miljardiin;d) pieni annos: alle 1 miljardi.
2. Valmistuksen tehokkuus: verestä kerättyjen verihiutaleiden prosenttiosuus.(a) Laitteen korkea hyötysuhde: verihiutaleiden palautumisaste >90 %;(b) laitteen keskiteho: verihiutaleiden palautumisaste välillä 70-90 %;(c) alhainen laitteen tehokkuus: palautusaste välillä 30-70 %;(d) Laitteen hyötysuhde on erittäin alhainen: talteenottoaste on alle 30 %.
3. PRP:n puhtaus: Se liittyy verihiutaleiden, valkosolujen ja punasolujen suhteelliseen koostumukseen PRP:ssä.Kuvaamme sitä seuraavasti: (a) erittäin puhdas PRP: > 90 % verihiutaleita suhteessa PRP:n punasoluihin ja leukosyytteihin;(b) puhdas PRP: 70-90 % verihiutaleita;(c) heterogeeninen PRP: % verihiutaleita 30-70 %;(d) Kokoveren PRP: verihiutaleiden prosenttiosuus PRP:ssä on alle 30 %.
4. Aktivointiprosessi: aktivoidaanko verihiutaleet eksogeenisilla hyytymistekijöillä, kuten autologisella trombiinilla tai kalsiumkloridilla.
(Tämän artikkelin sisältö on toistettu.)
Postitusaika: 16.5.2022