SovellusVerihiutalerikas plasma (PRP)eri aloilla ja kuinka valita PRP, jossa on runsaasti valkosoluja (L-PRP) ja PRP, joka on vähäinen valkosoluissa (P-PRP)
Äskettäin löydetty suuri määrä korkealaatuisia todisteita tukee LR-PRP-injektion käyttöä lateraalisen epikondyliitin ja LP-PRP:n käyttöä polven nivelluun hoidossa.Keskitasoinen näyttö tukee LR-PRP-injektion käyttöä polvilumpion jänteen ja PRP-injektion käyttöä plantaarifaskiitin ja luovuttajakohdan kivun hoitoon polvilumpion jänteensiirrossa BTB ACL -rekonstruktiossa.Ei ole tarpeeksi näyttöä PRP:n rutiininomaiseen suositteluun rotaattorimansetin tendinoosiin, lonkan nivelluun nivelrikkoon tai korkeaan nilkan nyrjähdykseen.Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että PRP:llä ei ole tehoa akillesjänteen sairauden, lihasvamman, akuuttien murtumien tai luun epäyhtenäisyyden hoidossa, tehostetussa rotaattorimansetin korjausleikkauksessa, akillesjänteen korjauksessa ja ACL-rekonstruktiossa.
Verihiutalerikas plasma (PRP) on autologinen ihmisen plasmavalmiste, joka lisää verihiutaleiden pitoisuutta sentrifugoimalla suuren määrän potilaan omaa verta.Verihiutaleet sen α-partikkeleissa (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) sisältävät liiallisen määrän kasvutekijöitä ja välittäjäaineita, jotka väkevöidään sentrifugoimalla vapauttamaan suprabiologisia määriä näitä kasvutekijöitä ja sytokiineja vahingoittuneelle alueelle ja tehostaa luonnollista paranemisprosessia.
Normaali verihiutaleiden määrä on 150 000 - 350 000 / μl. Luun ja pehmytkudosten paranemisen on osoitettu paranevan, ja verihiutaleiden keskittyminen on jopa 1000 000 / μl. Se edustaa kasvutekijöiden 3-5-kertaista kasvua.PRP-valmisteet jaetaan tavallisesti edelleen PRP:hen, jossa on runsaasti valkosoluja (LR-PRP), joka määritellään neutrofiilien pitoisuudeksi lähtötason yläpuolella, ja PRP:hen, joka on vähäinen valkosoluissa (LP-PRP), joka määritellään valkosolujen (neutrofiilien) pitoisuudeksi lähtötason alapuolella. .
Jänteiden vammojen hoito
PRP:n käytöstä jännevaurion tai jännesairauden hoitoon on tullut useiden tutkimusten aihe, ja monet PRP:ssä löydetyt sytokiinit ovat osallisena signalointireiteissä, joita esiintyy tulehduksen paranemisvaiheen, solujen lisääntymisen ja myöhemmän kudosten uudelleenmuodostumisen aikana.PRP voi myös edistää uusien verisuonten muodostumista, mikä voi lisätä vaurioituneen kudoksen solujen uudistumiseen tarvittavaa verenkiertoa ja ravintoa sekä tuoda sisään uusia soluja ja poistaa roskat vaurioituneesta kudoksesta.Nämä vaikutusmekanismit voivat olla erityisen tärkeitä kroonisessa tendinoosissa, jossa biologiset olosuhteet eivät edistä kudosten paranemista.Hiljattain tehdyssä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä todettiin, että PRP:n injektio voi hoitaa tehokkaasti oireista tendinoosia.
Lateraalinen epikondyliitti
PRP on arvioitu mahdolliseksi hoitovaihtoehdoksi potilaille, joilla on lateraalinen epikondyliitti ja jotka eivät ole tehokkaita fysioterapiassa.Suurimmassa tällaisessa tutkimuksessa Mishra et al.Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa arvioitiin 230 potilasta, jotka eivät reagoineet lateraalisen epikondyliitin konservatiiviseen hoitoon vähintään 3 kuukauteen.Potilas sai LR-PRP-hoitoa, ja viikolla 24 LR-PRP-injektioon liittyi merkittävä kivun paraneminen kontrolliryhmään verrattuna (71,5 % vs 56,1 %, P = 0,019) sekä merkittävä kivun väheneminen. prosenttiosuus potilaista, jotka ilmoittivat kyynärpään arkuudesta (29,1 % vs 54,0 %, P = 0,009).Viikon 24 kohdalla LR-PRP:llä hoidetut potilaat osoittivat kliinisesti merkitseviä ja tilastollisesti merkitseviä parannuksia verrattuna aktiivisiin paikallispuudutusaineiden kontrolliinjektioihin.
Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että LR-PRP voi myös tarjota pitkäaikaisempaa helpotusta lateraalisen epikondyliitin oireisiin verrattuna kortikosteroidi-injektioon, joten sillä on kestävämpi terapeuttinen vaikutus.PRP näyttää olevan tehokas menetelmä ulkoisen epikondyliitin hoitoon.Laadukas näyttö osoittaa lyhyen ja pitkän aikavälin tehokkuuden.Paras saatavilla oleva näyttö osoittaa selvästi, että LR-PRP:n tulisi olla ensimmäinen hoitomenetelmä.
Polvilumpion tendinoosi
Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset tukevat LR-PRP:n käyttöä kroonisen refraktorisen polvilumpion jännesairauden hoidossa.Draco et ai.Arvioitiin 23 potilasta, joilla oli polvilumpion tendinoosi ja jotka epäonnistuivat konservatiivisessa hoidossa.Potilaat jaettiin satunnaisesti saamaan ultraääniohjattuja yksittäisiä kuivia neuloja tai LR-PRP-injektiota, ja heitä seurattiin yli 26 viikon ajan.VISA-P-mittauksella PRP-hoitoryhmä osoitti merkittävää oireiden paranemista viikon 12 kohdalla (P=0,02), mutta ero ei ollut merkitsevä yli 26 viikon kohdalla (P=0,66), mikä viittaa siihen, että PRP:n hyödyt polvilumpion jännesairauksiin voi olla parannus varhaisiin oireisiin.Vitrano et ai.Myös PRP-injektion edut kroonisen refraktorisen polvilumpion jännesairauden hoidossa raportoitiin fokusoituun ekstrakorporaaliseen shokkiaaltohoitoon (ECSWT) verrattuna.Vaikka ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa 2 kuukauden seurannan aikana, PRP-ryhmä osoitti tilastollisesti merkitsevää parannusta 6 ja 12 kuukauden seurannan jälkeen, ylittäen ECSWT:n VISA-P:llä ja VAS:lla mitattuna ja mittaamalla Blazinan. asteikkopisteet 12 kuukauden seurannassa (kaikki P<0,05).
Tässä katsauksessa arvioidaan nykyistä kliinistä kirjallisuutta verihiutalerikkaan plasman (PRP), mukaan lukien leukosyyttirikkaan PRP:n (LR PRP) ja leukosyyttipuutoisen PRP:n (LP PRP) käytöstä, jotta voidaan kehittää näyttöön perustuvia suosituksia erilaisiin tuki- ja liikuntaelinsairauksiin.
Äskettäin löydetty suuri määrä korkealaatuisia todisteita tukee LR-PRP-injektion käyttöä lateraalisen epikondyliitin ja LP-PRP:n käyttöä polven nivelluun hoidossa.Keskitasoinen näyttö tukee LR-PRP-injektion käyttöä polvilumpion jänteen ja PRP-injektion käyttöä plantaarifaskiitin ja luovuttajakohdan kivun hoitoon polvilumpion jänteensiirrossa BTB ACL -rekonstruktiossa.Ei ole tarpeeksi näyttöä PRP:n rutiininomaiseen suositteluun rotaattorimansetin tendinoosiin, lonkan nivelluun nivelrikkoon tai korkeaan nilkan nyrjähdykseen.Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että PRP:llä ei ole tehoa akillesjänteen sairauden, lihasvamman, akuuttien murtumien tai luun epäyhtenäisyyden hoidossa, tehostetussa rotaattorimansetin korjausleikkauksessa, akillesjänteen korjauksessa ja ACL-rekonstruktiossa.
Esitellä
Verihiutalerikas plasma (PRP) on autologinen ihmisen plasmavalmiste, joka lisää verihiutaleiden pitoisuutta sentrifugoimalla suuren määrän potilaan omaa verta.Verihiutaleet sen α-partikkeleissa (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) sisältävät liiallisen määrän kasvutekijöitä ja välittäjäaineita, jotka väkevöidään sentrifugoimalla vapauttamaan suprabiologisia määriä näitä kasvutekijöitä ja sytokiineja vahingoittuneelle alueelle ja tehostaa luonnollista paranemisprosessia.Normaali verihiutaleiden määrä on 150 000 - 350 000 / μl. Luun ja pehmytkudosten paranemisen on osoitettu paranevan, ja verihiutaleiden keskittyminen on jopa 1000 000 / μl. Se edustaa kasvutekijöiden 3-5-kertaista kasvua.
PRP-valmisteet jaetaan yleensä edelleen PRP-valmisteisiin, joissa on runsaasti valkosoluja (LR-PRP), jotka määritellään lähtötason yläpuolella oleviksi neutrofiilipitoisuuksiksi, ja PRP-valmisteisiin, joissa on vähän valkosoluja (LP-PRP), jotka määritellään valkosolujen (neutrofiilien) pitoisuuksiksi. perustason alapuolella.
Valmistus ja koostumus
Veren komponenttipitoisuuden optimaalisesta PRP-formulaatiosta ei ole yleistä yksimielisyyttä, ja tällä hetkellä markkinoilla on monia erilaisia kaupallisia PRP-järjestelmiä.Siksi eri kaupallisten järjestelmien mukaan PRP-keräysprotokollat ja valmisteluominaisuudet eroavat toisistaan, mikä antaa jokaiselle PRP-järjestelmälle ainutlaatuiset attribuutit.Kaupalliset järjestelmät eroavat tyypillisesti verihiutaleiden sieppaustehokkuuden, erotusmenetelmän (yksivaiheinen tai kaksivaiheinen sentrifugointi), sentrifugointinopeuden sekä keräysputkijärjestelmän tyypin ja toiminnan suhteen.Yleensä ennen sentrifugointia kokoveri kerätään ja sekoitetaan antikoagulanttitekijöiden kanssa punaisten verisolujen (RBC) erottamiseksi verihiutaleiden huonosta plasmasta (PPP) ja "erytrosyyttien sedimentaation ruskeasta kerroksesta", joka sisältää tiivistettyjä verihiutaleita ja valkosoluja.Verihiutaleiden erottamiseen käytetään erilaisia menetelmiä, jotka voidaan ruiskuttaa suoraan potilaan kehoon tai "aktivoida" lisäämällä kalsiumkloridia tai trombiinia, mikä johtaa verihiutaleiden degranulaatioon ja kasvutekijöiden vapautumiseen.Kaksi potilaskohtaista tekijää, mukaan lukien lääkkeen anto ja kaupalliset järjestelmän valmistusmenetelmät, vaikuttavat PRP:n spesifiseen koostumukseen sekä tähän muutokseen PRP-formulaatioiden koostumuksessa selittäessään PRP:n kliinistä tehoa.
Tämänhetkinen käsityksemme on, että PRP:llä, jolla on lisääntynyt valkosolupitoisuus, eli PRP:llä, jossa on runsaasti valkosoluja (neutrofiilejä), liittyy tulehdusta edistäviin vaikutuksiin.Lisääntynyt valkosolujen (neutrofiilien) pitoisuus LR-PRP:ssä liittyy myös katabolisten sytokiinien, kuten interleukiini-1 β, tuumorinekroositekijä α ja metalloproteinaasien, lisääntymiseen, jotka voivat antagonisoida verihiutaleiden sisältämiä anabolisia sytokiinejä.Näiden erilaisten PRP-formulaatioiden kliiniset seuraukset ja soluvaikutukset, mukaan lukien valkosolujen pitoisuus, ovat edelleen selvittämättä.Tämän katsauksen tavoitteena on arvioida parasta saatavilla olevaa näyttöä eri PRP-formulaatioiden erilaisista kliinisistä indikaatioista.
Akillesjänteen sairaus
Useat historialliset tutkimukset eivät ole osoittaneet eroja kliinisissä tuloksissa PRP:n ja pelkän lumelääkkeen välillä akillesjännetulehduksen hoidossa.Äskettäisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin neljän LP-PRP-injektion sarjaa plasebo-injektioon yhdistettynä keskipakokuormituskuntoutusohjelmaan.Verrattuna plaseboryhmään PRP-hoitoryhmä osoitti merkittäviä parannuksia kipu-, toiminta- ja aktiivisuuspisteissä kaikissa pisteissä 6 kuukauden seurantajakson aikana.Tutkimuksessa havaittiin myös, että 0,5-prosenttista bupivakaiinia (10 ml), metyyliprednisolonia (20 mg) ja fysiologista suolaliuosta (40 ml) sisältävä yksittäinen suuren tilavuuden injektio (50 ml) paransi vastaavasti, mutta tätä hoitoa harkittaessa on oltava varovainen Koska jänteen repeämäriski kasvaa steroidi-injektion jälkeen.
Rotator Cuff Tendinosis
PRP-injektiosta on vain vähän korkean tason tutkimuksia rotaattorimansetin jännesairauksien ei-kirurgisessa hoidossa.Muutamissa julkaistuissa tutkimuksissa on verrattu PRP:n subakromiaalisen injektion kliinisiä tuloksia lumelääkkeeseen ja kortikosteroideihin, eikä missään tutkimuksessa ole arvioitu PRP:n suoraa injektiota itse jänteeseen.Casey Buren et ai.Havaittiin, että kliinisissä tulospisteissä ei ollut eroa verrattuna fysiologisen suolaliuoksen ruiskuttamiseen olkapään piikin alle.Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että kaksi LR-PRP-injektiota joka neljäs viikko paransivat kipua lumelääkkeeseen verrattuna.Shams et ai.Subakromiaalisen PRP:n ja kortikosteroidi-injektion vertailukelpoinen paraneminen Xi'an Ontario RC-indeksin (WORI), olkapääkipuvammaisuusindeksin (SPDI) ja VAS-olkapääkivun ja Neer-testin välillä raportoitiin.
Toistaiseksi tutkimukset ovat osoittaneet, että PRP:n ruiskuttaminen olkapään alle on parantanut merkittävästi rotaattorimansetin jännesairauksia sairastavien potilaiden raportoituja tuloksia.Muut tutkimukset, jotka vaativat pidempää seurantaa, mukaan lukien PRP:n suoran injektion arviointi jänteisiin.Näiden PRP-injektioiden on osoitettu olevan turvallisia ja ne voivat olla vaihtoehto kortikosteroidi-injektioille rotaattorimansetin tendinoosissa.
Plantar Fasciitis
Useissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa arvioitiin PRP-injektio kroonisen plantaarifaskiitin varalta.PRP:n potentiaali paikallisena injektiohoitona lievittää kortikosteroidi-injektioon liittyviä huolenaiheita, kuten muotityynyjen surkastumista tai plantaarifaskian repeämistä.Kahdessa viimeaikaisessa meta-analyysissä arvioitiin PRP-injektion ja kortikosteroidi-injektion välistä vertailua ja pääteltiin, että PRP-injektio on tehokas vaihtoehto kortikosteroidi-injektiolle.Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet PRP:n paremmuuden.
Leikkaus yhdistettynä PRP:hen
Olkapään hihan korjaus
Useat korkean tason kliiniset tutkimukset arvioivat PRP-tuotteiden käyttöä rotaattorimansetin repeämien artroskopiassa.Monissa tutkimuksissa on erityisesti tutkittu verihiutalerikkaiden fibriinimatriisivalmisteiden käyttöä tehostamiseen (PRFM), kun taas muissa tutkimuksissa PRP on ruiskutettu suoraan korjauskohtaan.PRP- tai PRFM-formulaatioissa on merkittävää heterogeenisyyttä.Saatiin potilaslähtöisiä tuloksia, kuten Kalifornian yliopisto, Los Angeles (UCLA), American Shoulder and Elbow Association (ASES), Constant Shoulder Score, Simple Shoulder Test (SST) -pisteet ja VAS-kipupisteet sekä objektiiviset kliiniset tulokset. Tietoja, kuten rotaattorimansetin vahvuus ja olkapään ROM, kerättiin toiminnallisten tulosten erojen mittaamiseksi.Useimmat yksittäiset tutkimukset ovat osoittaneet vain vähän eroa näiden tulosten mittauksissa PRP:ssä verrattuna yksittäisiin korjauksiin [kuten arthroscopy-rotaattorimansettien korjaustyynyt.Lisäksi laaja meta-analyysi ja äskettäinen tiukka tarkastelu ovat osoittaneet, että olkapäämansetin artroskooppisella korjauksella [PRP] ei ole merkittävää hyötyä rintojen suurentamisessa.Rajalliset tiedot osoittavat kuitenkin, että sillä on jonkin verran vaikutusta perioperatiivisen kivun vähentämiseen, mikä johtuu todennäköisesti PRP:n anti-inflammatorisista ominaisuuksista.
Alaryhmäanalyysi osoitti, että Arthroscopy-kaksoisrivillä hoidetuissa keski- ja pienissä repeytyksissä PRP-injektio saattoi vähentää repeytymisnopeutta ja saavuttaa näin parempia tuloksia.Qiao et ai.Todettiin, että PRP on hyödyllinen vähentämään keskivaikeiden ja suurten rotaattorimansetin repeämien repeytymistä verrattuna pelkkään leikkaukseen.
Satunnaistetut kliiniset tutkimukset ja laajamittainen meta-analyysi osoittavat, että todisteita PRP:n ja PRFM:n käytöstä kiertäjämansetin korjauksen vahvistajana ei ole.Jotkin alaryhmäanalyysit viittaavat siihen, että kaksoisrivien korjaamisesta voi olla joitain etuja pienten tai kohtalaisten repeämien hoidossa.PRP voi myös auttaa välittömästi lievittämään leikkauksen jälkeistä kipua.
Akillesjänteen korjaus
Prekliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että PRP:llä on lupaava vaikutus akillesjänteen repeämän paranemisen edistämisessä.Ristiriitaiset todisteet kuitenkin estävät PRP:n muuttumisen tehokkaaksi adjuvanttihoidoksi akuutin akillesjänteen repeämän hoidossa ihmisillä.Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa akillesjänteen repeämäpotilaiden rakenteelliset ja toiminnalliset tulokset, joita hoidettiin PRP:llä ja ilman, olivat samat.Sitä vastoin Zou et ai.Prospektiiviseen satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen otettiin mukaan 36 potilasta, joille tehtiin akuutin akillesjänteen repeämän korjaus LR-PRP-injektion kanssa tai ilman sitä.PRP-ryhmän potilaiden isokineettiset lihakset olivat paremmat 3 kuukauden kohdalla, ja SF-36-pisteet olivat korkeammat 6 ja 12 kuukauden kohdalla (kaikki P<0,05).Lisäksi nilkan nivelen liikerata PRP-ryhmässä parani merkittävästi kaikkina aikoina 6, 12 ja 24 kuukauden kohdalla (P < 0,001).Vaikka tarvitaan lisää korkealaatuisia kliinisiä tutkimuksia, PRP:n injektointi kirurgisena tehosteena akuutin akillesjänteen korjaamiseen ei näytä olevan hyödyllistä.
Ristisiteiden etuosan leikkaus
Anterior cruciate ligament (ACL) -leikkauksen onnistuminen ei riipu vain teknisistä tekijöistä (kuten siirteen tunnelin sijoittelusta ja siirteen kiinnityksestä), vaan myös ACL-siirteiden biologisesta paranemisesta.PRP:n käyttöä ACL-rekonstruktiokirurgiassa koskeva tutkimus keskittyy kolmeen biologiseen prosessiin: (1) luun nivelsiteiden integroitumiseen siirteen ja sääri- ja reisiluun tunnelien välillä, (2) siirteen nivelosan kypsyminen ja ( 3) paraneminen ja kivun vähentäminen sadonkorjuukohdassa.
Vaikka useat tutkimukset ovat keskittyneet PRP-injektion soveltamiseen ACL-kirurgiassa viimeisen viiden vuoden aikana, korkean tason tutkimuksia on tehty vain kaksi.Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että sekalainen näyttö tukee siirto- tai siirrännäisten kypsien osteoligamisten solujen integraatiota PRP-injektiolla, mutta joidenkin todisteiden on osoitettu tukevan kipua luovuttajapaikassa.Mitä tulee PRP-parannuksen käyttöön siirteen luun tunnelin sidoksen parantamiseen, viimeaikaiset tiedot osoittavat, että PRP:llä ei ole kliinistä hyötyä tunnelin laajentamisessa tai siirteiden luun integroinnissa.
Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia varhaisia tuloksia luovuttajapaikan kivussa ja paranemisessa PRP:tä käyttämällä.Sajas et ai.Tarkasteltaessa polven etummaista kipua luun polvilumpion luun (BTB) autologisen ACL-rekonstruoinnin jälkeen havaittiin, että verrokkiryhmään verrattuna polven etuosan kipu väheni 2 kuukauden seurannan aikana.
Lisää tutkimusta tarvitaan PRP:n vaikutusten tutkimiseksi ACL-siirteen integraatioon, kypsymiseen ja luovuttajakohdan kipuun.Tässä vaiheessa tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että PRP:llä ei ole merkittävää kliinistä vaikutusta siirteen integraatioon tai kypsymiseen, mutta rajoitetut tutkimukset ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia kipujen vähentämisessä polvilumpion jänteen luovuttajaalueella.
Nivelrikko
Ihmiset ovat yhä enemmän kiinnostuneita nivelensisäisen PRP-injektion tehokkuudesta polven nivelluun nivelrikon ei-kirurgisessa hoidossa.Shen et ai.Meta-analyysi 14 satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta (RCT), mukaan lukien 1423 potilasta, suoritettiin PRP:n vertaamiseksi erilaisiin kontrolleihin (mukaan lukien lumelääke, hyaluronihappo, kortikosteroidi-injektio, suun kautta otettava lääke ja homeopatiahoito).Meta-analyysi osoitti, että 3, 6 ja 12 kuukauden seurannan aikana Western Ontario Universityn ja McMaster Universityn nivelrikkoindeksin (WOMAC) pistemäärä parani merkittävästi (=0,02, 0,04, <0,001).PRP:n tehon alaryhmäanalyysi, joka perustuu polven nivelrikon vaikeusasteeseen, osoitti, että PRP on tehokkaampi potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen OA.Kirjoittaja uskoo, että kivunlievityksen ja potilaiden raportoimien tulosten kannalta nivelensisäinen PRP-injektio on tehokkaampi kuin muut vaihtoehtoiset injektiot polven nivelrikon hoidossa.
Riboh et ai.suoritti meta-analyysin vertaillakseen LP-PRP:n ja LR-PRP:n roolia polven nivelrikon hoidossa ja havaitsi, että verrattuna HA:han tai lumelääkkeeseen LP-PRP-injektio voisi parantaa merkittävästi WOMAC-pisteitä.Ferrado et ai.tutki LR-PRP-injektiota tai havaitsi, että tilastollista eroa ei ollut HA-injektioon verrattuna, mikä edelleen todistaa, että LP-PRP voi olla ensimmäinen valinta nivelrikon oireiden hoidossa.Sen biologinen perusta voi olla LR-PRP:ssä ja LP-PRP:ssä olevien tulehduksen ja anti-inflammatoristen välittäjien suhteellisissa tasoissa.LR-PRP:n läsnä ollessa tulehdusvälittäjä TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ ja IL-1 β lisääntyi merkittävästi, kun taas LP-PRP:n injektio lisää IL-4:n ja IL-10:n määrää, jotka ovat anti-inflammatorisia. välittäjiä.On havaittu, että IL-10 on erityisen hyödyllinen lonkkanivelrikon hoidossa, ja se voi myös inhiboida tulehdusvälittäjäaineen TNF-a, IL-6 ja IL-1 p:n vapautumista ja estää tulehdusreitin neutraloimalla ydintekijän kB aktiivisuutta.Rustosoluihin kohdistuvien haitallisten vaikutustensa lisäksi LR-PRP ei ehkä myöskään pysty auttamaan nivelrikon oireiden hoidossa, koska se vaikuttaa nivelsoluihin.Braun et ai.Havaittiin, että nivelsolujen hoitaminen LR-PRP:llä tai punasoluilla voi johtaa merkittävään proinflammatoriseen välittäjäainetuotantoon ja solukuolemaan.
LP-PRP:n nivelensisäinen injektio on turvallinen hoitomenetelmä, ja on olemassa tason 1 näyttöä siitä, että se voi vähentää kipuoireita ja parantaa potilaiden toimintaa, joilla on diagnosoitu polven nivelluun nivelrikko.Sen pitkän aikavälin tehon määrittämiseksi tarvitaan laajempia ja pidempiä seurantatutkimuksia.
Lonkkanivelrikko
Vain neljässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa verrattiin PRP-injektiota ja hyaluronihappoinjektiota (HA) lonkkanivelrikon hoidossa.Tulosindikaattorit ovat VAS-kipupisteet, WOMAC-pisteet ja Harrisin lonkkanivelpisteet (HHS).
Batalya et ai.havaitsi merkittäviä parannuksia VAS-pisteissä ja HHS:ssä 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla.Parantumisen huippu saavutettiin 3 kuukauden kohdalla, ja vaikutus heikkeni vähitellen sen jälkeen [72].Pistemäärä 12 kuukauden kohdalla parani edelleen merkittävästi peruspisteisiin verrattuna (P < 0,0005);Tuloksissa ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevää eroa PRP- ja HA-ryhmien välillä.
Di Sante et ai.näki, että PRP-ryhmän VAS-pistemäärä parani merkittävästi 4 viikon kohdalla, mutta palautui lähtötasolle 16 viikon kohdalla.VAS-pisteissä ei ollut merkittävää eroa HA-ryhmän välillä 4 viikon kohdalla, mutta merkittävä parannus tapahtui viikolla 16.Dalari et ai.Arvioimme PRP:n vaikutusta HA-injektioon, mutta vertailimme myös HA:n ja PRP-injektion yhdistelmää molemmissa tapauksissa.PRP-ryhmällä todettiin alhaisin VAS-pistemäärä kaikista kolmesta ryhmästä kaikissa seuranta-ajanpisteissä (2 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta).PRP:llä oli myös merkittävästi paremmat WOMAC-pisteet 2 ja 6 kuukauden kohdalla, mutta ei 12 kuukauden kohdalla.Doria et ai.Kaksoissokkoutettu satunnaistettu kliininen tutkimus suoritettiin vertaamaan potilaita, jotka saivat kolme peräkkäistä viikoittaista PRP-injektiota ja kolme peräkkäistä HA-injektiota.Tämä tutkimus havaitsi parannuksia HHS-, WOMAC- ja VAS-pisteissä HA- ja PRP-ryhmissä 6 ja 12 kuukauden seurannan aikana.Kaikkina aikoina ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa kahden ryhmän välillä.Mikään tutkimus ei ole osoittanut, että PRP:n nivelensisäisellä injektiolla lonkkaan olisi haitallisia vaikutuksia, ja kaikki ovat tulleet siihen tulokseen, että PRP on turvallinen.
Vaikka tiedot ovat rajalliset, PRP:n nivelensisäinen injektio lonkan nivelluun nivelrikon hoidossa on osoittautunut turvalliseksi ja sillä on tietty tehokkuus kipua vähentävässä ja toiminnan parantamisessa, mitattuna potilaiden raportoimilla tulospisteillä.Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että PRP voi aluksi lievittää kipua paremmin kuin HA;Koska PRP:llä ja HA:lla on kuitenkin hyvin samanlainen tehokkuus 12 kuukauden kohdalla, mikä tahansa alkuperäinen etu näyttää heikkenevän ajan myötä.Koska muutamassa kliinisessä tutkimuksessa on arvioitu PRP:n käyttöä lonkan OA:ssa, tarvitaan enemmän korkean tason näyttöä sen määrittämiseksi, voidaanko PRP:tä käyttää vaihtoehtona konservatiiviselle hoidolle lonkan nivelluun nivelrikon toiminnan viivyttämiseen.
Nilkan nyrjähdys
Vain kaksi satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerimme, arvioivat PRP:n käyttöä akuutissa nilkan nyrjähdyksessä.Roden et ai.Kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu satunnaistettu kliininen tutkimus suoritettiin potilailla, joilla oli akuutti nilkan nyrjähdys ED:ssä, ja verrattiin ultraääniohjattua paikallispuudutuksen LR-PRP-injektiota suolaliuokseen ja paikallispuudutusinjektioon.He eivät löytäneet tilastollisesti merkitsevää eroa VAS-kipupisteissä tai alaraajojen toiminta-asteikossa (LEFS) näiden kahden ryhmän välillä.
Laval et ai.satunnaisesti määrättiin 16 huippu-urheilijaa, joilla on diagnosoitu korkea nilkan nyrjähdys, saamaan ultraääniohjattua LP-PRP-injektiohoitoa hoidon alkuvaiheessa ja toistuvia yhdistettyä kuntoutussuunnitelmaa tai erillistä kuntoutussuunnitelmaa 7 päivää myöhemmin.Kaikki potilaat saivat saman kuntoutushoitoprotokollan ja regressiokriteerit.Tutkimuksessa havaittiin, että LP-PRP-ryhmä palasi kilpailuun lyhyemmässä ajassa (40,8 päivää vs. 59,6 päivää, P<0,006).
PRP näyttää olevan tehoton akuuttiin nilkan nyrjähdykseen.Vaikka rajalliset todisteet viittaavat siihen, että LP-PRP-injektio voi vaikuttaa huippu-urheilijoiden korkeaan nilkkaan.
Lihasvamma
PRP:n käyttö lihasvaurioiden hoidossa on osoittanut moniselitteisiä kliinisiä todisteita.Samalla tavalla kuin jänteiden paraneminen, lihasten paranemisen vaiheet sisältävät alkuperäisen tulehdusvasteen, jota seuraa solujen lisääntyminen, erilaistuminen ja kudosten uusiutuminen.Hamid et ai.Yksi sokea satunnaistettu tutkimus suoritettiin 28 potilaalla, joilla oli 2. asteen reisilihasvamma, jossa verrattiin LR-PRP-injektiota kuntoutussuunnitelmiin ja pelkkään kuntoutukseen.LR-PRP-hoitoa saaneet ryhmät pystyivät toipumaan kilpailusta nopeammin (keskimääräinen aika päivinä, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), mutta ei saavuttanut rakenteellista parannusta.Lisäksi merkittävät lumelääkkeet hoitoryhmässä voivat sekoittaa nämä tulokset.Kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa Reurink et al.Arvioimme 80 potilasta ja vertasimme PRP-injektiota lumelääkkeeseen.Kaikki potilaat saivat tavanomaista kuntoutushoitoa.Potilasta seurattiin 6 kuukauden ajan, eikä toipumisajassa tai uusiutuvuusasteessa ollut merkittävää eroa.Ihanteellinen PRP-kaava parantaa lihasten paranemista kliinisesti merkityksellisillä tavoilla on edelleen vaikeasti havaittavissa, ja tulevaa tutkimusta pitäisi tehdä.
Murtumien ja ei-liiton hallinta
Vaikka on olemassa kohtuullista prekliinistä näyttöä PRP:n käytön tueksi luun paranemisen parantamiseksi, ei ole olemassa kliinistä yksimielisyyttä PRP:n rutiininomaisen käytön tukemiseksi luun paranemisen edistämiseksi.Äskettäisessä PRP:tä ja akuuttien murtumien hoitoa koskevassa katsauksessa korostettiin kolme RCT:tä, jotka eivät osoittaneet etuja toiminnallisten tulosten suhteen, kun taas kaksi tutkimusta osoittivat parempia kliinisiä tuloksia.Suurin osa tämän katsauksen tutkimuksista (6/8) tutki PRP:n tehokkuutta yhdessä muiden biologisten aineiden (kuten mesenkymaalisten kantasolujen ja/tai luusiirteiden) kanssa murtumien paranemisen edistämiseksi.
Verihiutalerikkaan plasman (PRP) toimintaperiaate on tarjota verihiutaleiden sisältämiä kasvutekijöitä ja sytokiinejä ylimääräisellä fysiologisella määrällä.Tuki- ja liikuntaelinten lääketieteessä PRP on lupaava hoitomenetelmä, jolla on selkeää näyttöä turvallisuudesta.Todisteet sen tehosta ovat kuitenkin ristiriitaisia ja riippuvat suuresti ainesosista ja erityisistä käyttöaiheista.Laadukkaammat ja laajemmat kliiniset kokeet tulevaisuudessa ovat ratkaisevia PRP-näkemyksemme muovaamisessa.
(Tämän artikkelin sisältö on painettu uudelleen, emmekä anna mitään nimenomaista tai epäsuoraa takuuta tämän artikkelin sisällön tarkkuudesta, luotettavuudesta tai täydellisyydestä, emmekä ole vastuussa tämän artikkelin mielipiteistä, ymmärrä.)
Postitusaika: 24.7.2023