Suukirurgitkäyttää runsaasti valkosoluja ja verihiutaleita sisältävää fibriiniä (L-PRF) kliinisessä kirurgiassa, mukaan lukien siirrot, pehmytkudossiirrot, luunsiirto ja useimmat implantit.Hän sanoi, että L-PRF on "kuin maaginen huume".Viikko leikkauksen jälkeen L-PRF:ää käyttävä leikkauskohta näyttää parantuneen kolmesta neljään viikkoa, mikä on hyvin yleistä, "Hughes sanoi. Se nopeuttaa suuresti terapeuttista kaskadireaktiota."
Verihiutalerikas fibriini (PRF)ja sen edeltäjä trombolet rich plasma (PRP) luokitellaan autologisiksi veritiivisteiksi, jotka ovat potilaiden omasta verestä valmistettuja verituotteita.Lääkärit ottavat potilaista verinäytteitä ja väkevöivät ne sentrifugilla, jolloin eri veren komponentit erotetaan erillisiksi konsentraatiokerroksiksi, joita lääkärit voivat käyttää.Vaikka tästä tekniikasta on nykyään useita muunnelmia, jotka priorisoivat eri veren komponentteja, hammaslääketieteen kokonaiskonsepti on sama - ne käyttävät potilaan omaa verta parantamaan suun leikkauksen jälkeen.
Hughes sanoi, että nopea paraneminen on vain yksi eduista.Erityisesti L-PRF:stä puhuessaan hän toi esiin useita etuja potilaille ja hammaslääkäreille: se vähentää leikkauksen sisäistä verenvuotoa ja tulehdusta.Se tehostaa kirurgisen läpän ensisijaista sulkemista uudelleen lähestymistä varten.L-PRF sisältää runsaasti valkosoluja, mikä vähentää postoperatiivisen infektion riskiä.Koska se on valmistettu potilaan omasta verestä, se eliminoi allergioiden tai immuunijärjestelmän hylkimisreaktion riskin.Lopuksi Hughes sanoi, että se on myös helppo tehdä.
"30 vuoden kliinisen käytännön aikana ei ole olemassa muita lääkkeitä, laitteita tai tekniikoita, jotka voisivat saavuttaa kaikki nämä asiat, kuten L-PRF", Hughes sanoi. Autologiset veritiivisteet voivat auttaa potilaita suuleikkauksen aikana ja sen jälkeen, mutta tavalliset Hammaslääkärit kohtaavat usein haasteita PRP/PRF:n lisäämisessä käytäntöön.Autologisten veritiivisteiden käytön lisäämisen erityishaasteita ovat kasvavien laitemarkkinoiden hallinta, erilaisten muutosten ymmärtäminen ja niiden käyttö sekä niiden käytön selittäminen hammassovelluksissa.
PRP ja PRF: tärkeitä eroja, jotka yleishammaslääkäreiden tulisi ymmärtää
PRP ja PRF eivät ole sama tuote, vaikka lääkärit ja tutkijat käyttävät vuorotellen näitä kahta termiä seuraavan sukupolven biomateriaaleille luun ja parodontaalin regeneraatioon "ja" Verihiutalerikas fibriini regeneratiivisessa hammaslääketieteessä: biologinen tausta ja kliiniset indikaatiot ". Miron sanoi. että PRP:tä käytettiin ensimmäisen kerran suukirurgiassa vuonna 1997. Se viittaa verihiutalepitoiseen konsentraattiin, johon on sekoitettu antikoagulanttia.PRF lanseerattiin toisen sukupolven verihiutalekonsentraattina vuonna 2001, ilman antikoagulanttia.
"Verrattuna PRP:hen monilta lääketieteen aloilta saadut tiedot osoittavat selvästi parempia tuloksia PRF:ssä, koska koagulaatio on tärkeä tapahtuma haavan paranemisprosessissa", Miron sanoi. Hänen mukaansa PRP:n ja PRF:n käytön etuna on, että ne voivat edistää kudosta. "Kuitenkin väite, että PRP" aina "käyttää antikoagulanttia, on aiheuttanut kiistaa Arun K. Gargin, DMD:n, PRP:n löytäjän, keskuudessa.
"PRP:n käytön alkuaikoina jätämme joskus pois antikoagulantin heti, kun meidän on käytettävä tätä materiaalia", Garg sanoi."Pidemmän käyttöajan vuoksi lisäsimme antikoagulanttia, joka säilyttää verihiutaleperäisen kasvutekijän, kunnes olemme valmiita käyttämään tätä materiaalia, ja sitten saamme aikaan hyytymisen sitä käytettäessä."Hughes käyttää erityisesti PRF:ää käytännössä ja lisäsi, että osa syynä PRP:n parantamisen tarpeeseen on se, että alkuperäinen PRP-laitteisto on kallis ja tekniikka on monimutkaisempi ja aikaa vievämpi – PRP vaatii kaksi kiertoa sentrifugissa lisäyksellä. trombiinia, kun taas PRF:ää tarvitsee kiertää vain kerran ilman, että sitä tarvitsee lisätä."PRP:tä käytettiin alun perin yleisimmin suurissa suu- tai plastiikkakirurgiatapauksissa sairaaloissa", Hughes sanoi. PRP:n on osoitettu olevan epäkäytännöllinen käytettäväksi tyypillisissä hammasklinikoissa.
Teoriasta käytäntöön: Veritiivisteet, PRF ja PRP kliinisissä hammashoitoympäristöissä kerätään ja tuotetaan samalla tavalla.He selittävät, että veri otetaan potilailta ja laitetaan pieneen pulloon.Pyöritä sitten pulloa sentrifugissa ennalta määrätyllä nopeudella ja keston ajan PRF:n erottamiseksi verestä tämän prosessin aikana.Saatu PRF on keltainen geelimäinen kalvo, joka yleensä puristetaan litteämmäksi kalvoksi."Nämä kalvot voidaan sitten sovittaa luusiirremateriaaliin, yhdistää luusiirremateriaaliin tai sijoittaa hammasimplanttien ympärille tai päälle, jotta saadaan biokalvo, joka edistää luun kypsymistä ja parantaa potilaan terveyttä. Keratoitunut ienkudos", Kussek sanoi.PRF:ää voidaan käyttää myös ainoana siirtomateriaalina parodontaalikirurgiassa.Lisäksi tämä materiaali on erittäin hyödyllinen poskiontelon laajentumisen aikana esiintyvien reikien korjaamiseen, infektioiden ehkäisyyn ja kliinisten tulosten parantamiseen.
"PRP:n tyypilliseen käyttöön kuuluu sen yhdistäminen PRF:n ja luuhiukkasten kanssa "tahmean" luun muodostamiseksi, joka on helppo mukauttaa ja toimia suuontelossa siirtoprosessin aikana", Kusek jatkoi. PRP-materiaaleja voidaan myös ruiskuttaa siirtoaluetta lisäämään stabiilisuutta ja injektoimaan ympäröiviin kudoksiin parantamaan paranemista.'' "Käytännössä niitä käytetään luusiirrettä varten sekoittamalla PRP luusiirremateriaaliin ja sijoittamalla ne, sitten PRF-kalvon päälle ja sitten polytetrafluorieteenikalvoa siihen", Rogge sanoi. Käytän edelleen PRF:ää hyytymänä hampaan poiston jälkeen - mukaan lukien viisaudenhampaat - auttaakseni vähentämään kuivumista ja edistämään paranemista. Ollakseni rehellinen, minulla ei ole ollut kuivaa tulppaa PRF:n käyttöönoton jälkeen. Kuivan hylsyn poistaminen on ei ainoa etu, jonka Rogge näkee.
''En vain nähnyt nopeampaa paranemista ja lisääntynyttä luun kasvua, mutta huomasin myös leikkauksen jälkeisen kivun vähentyneen PRP:tä ja PRF:ää käytettäessä.'' ''Jos PRP/PRF:ää ei käytetä, paraneeko potilas?"Watts sanoi. Mutta jos voit helpottaa ja nopeuttaa heidän saavuttaa lopputulos vähemmillä komplikaatioilla, miksi et?"
PRP/PRF:n lisäämisen kustannukset vaihtelevat yleisessä hammaslääkärissä, mikä johtuu suurelta osin autologisten veritiivisteiden kukoistavasta kehityksestä.Nämä tuotteet ovat synnyttäneet monen miljardin dollarin teollisuuden, jossa eri valmistajat ovat luoneet hienovaraisia (joskus patentoituja) muunnelmia sentrifugeista ja pienistä pulloista."Markkinoille on tuotu eri nopeusasetuksilla varustettuja sentrifugeja, ja muutokset sentrifugoinnissa voivat vaikuttaa niissä olevien solujen elinvoimaisuuteen ja tehokkuuteen", Werts sanoi. Onko sillä kliinisesti merkitystä? En ole varma, miten joku mittaa tämän. Sentrifugiinvestoinnin ja flebotomiakoulutuksen lisäksi Werts sanoi, että muut kustannukset, jotka liittyvät PRP/PRF:n käyttöön käytännössä, kuten tyhjiösuljetut keräysputket, siivekkäät infuusioletkut ja imuputket, ovat "minimaalisia".
"Imeytyvien kalvojen käyttö elinsiirtoleikkauksissa voi maksaa 50-100 dollaria kappaleelta", Werts sanoi. Sitä vastoin potilaan oman PRF:n käyttäminen kalvon ulkoisena kustannuksina ja aikaa voidaan veloittaa. Autologisilla verituotteilla on vakuutuskoodi. , mutta vakuutus maksaa harvoin tätä maksua. Usein veloitan leikkauksesta ja annan sen sitten lahjaksi potilaalle.''
Paulisick, Zechman ja Kusek arvioivat, että sentrifugien ja PRF-kalvokompressorien lisäämisen kustannukset heidän käytäntöihinsä ovat 2000–4000 dollaria, ja ainoa lisäkustannus on kertakäyttöinen verenkeräyssarja, joka maksaa tyypillisesti alle 10 dollaria per laatikko.Alan kilpailun ja markkinoilla olevien sentrifugien suuren määrän vuoksi hammaslääkäreiden pitäisi pystyä löytämään laitteita eri hintaluokissa.Tutkimus on osoittanut, että niin kauan kuin protokolla on johdonmukainen, eri sentrifugeilla tuotetun PRF:n laadussa ei välttämättä ole merkittäviä eroja.
"Tutkijaryhmämme julkaisi äskettäin systemaattisen katsauksen, jossa havaitsimme, että PRF paransi merkittävästi kliinisiä tuloksia parodontaalien ja pehmytkudosten korjauksessa", Miron sanoi. Olemme kuitenkin tulleet siihen johtopäätökseen, että hyvästä tutkimuksesta puuttuu edelleen roolin vakuuttavasti osoittaminen. PRF:n indusoinnissa luun muodostumista (luun induktio). Siksi kliinisille lääkäreille tulee kertoa, että PRF:llä on vahvempi pehmytkudosten regeneraatiokyky kuin kovakudos.
Suurin osa tieteellisistä tutkimuksista näyttää tukevan Mironin väitettä.On näyttöä siitä, että PRP/PRF edistää paranemisprosessia, vaikka parannustaso ei ole tilastollisesti merkitsevä.Vaikka anekdoottisia todisteita on paljon, tutkijat uskovat, että tarvitaan lisää vakuuttavampia todisteita.Sen jälkeen kun PRF:ää käytettiin ensimmäisen kerran suukirurgiassa vuonna 2001, on tapahtunut useita muutoksia - L-PRF, A-PRF (edistynyt verihiutalerikas fibriini) ja i-PRF (injektoitava verihiutalerikas fibriini) fibriini.Kuten Werts sanoi, se "riittää saamaan sinut huimautumaan ja pyrkimään oppimaan ja muistamaan ne".
"Pohjimmiltaan tämä kaikki voidaan jäljittää alkuperäiseen PRP/PRF-konseptiin", hän sanoi. Kyllä, jokaisen näiden uusien "parannusten" edut voidaan todistaa tieteellisesti, mutta kliinisessä käytännössä niiden vaikutukset ovat kaikki sama - ne kaikki edistävät merkittävästi paranemista.'' Hughes oli samaa mieltä ja huomautti, että L-PRF, A-PRF ja i-PRF ovat kaikki PRF:n "pieniä" muunnelmia. Nämä lajikkeet eivät vaadi erikoislaitteita, vaan ne vaativat säätöä. keskipakokaavioon (aika ja pyörimisvoima). "Erityyppisten PRF:ien luomiseksi on tarpeen muuttaa veren pyörimisaikaa tai kierrosta minuutissa (RPM) sentrifugointiprosessin aikana", Hughes selitti.
PRF:n ensimmäinen variantti on L-PRF, jota seuraa A-PRF.Kolmas lajike, i-PRF, on nestemäinen, injektoitava PRF-muoto, joka tarjoaa vaihtoehdon PRP:lle."On tärkeää ymmärtää, että PRF on yleensä kokkareiden muodossa", Hughes sanoi. "Jos sinun on ruiskutettava PRF, sinun tarvitsee vain muuttaa sentrifugointiaikaa ja kierroslukua, jotta se muuttuu nestemäiseksi - tämä on i- PRF.'' Jos antikoagulanttia ei ole, i-PRF ei pysy nesteenä pitkään. Hughes sanoi, että jos sitä ei ruiskuta nopeasti, siitä tulee tahmeaa kolloidista geeliä, mutta tuote on myös erittäin hyödyllinen. on erinomainen lisä rakeiselle tai massiiviselle luusiirteelle, mikä auttaa stabiloimaan ja kiinnittämään siirteen", hän sanoi. "Olen nähnyt, että sen käyttäminen tässä ominaisuudessa on saavuttanut erittäin hyviä tuloksia."
Jos lajikkeet, lyhenteet ja nimeämiskäytännöt hämmentävät alan ammattilaisia, kuinka tavallisten hammaslääkäreiden tulisi selittää autologisen veritiivisteen käsite potilaille?
(Tämän artikkelin sisältö on painettu uudelleen, emmekä anna mitään nimenomaista tai epäsuoraa takuuta tämän artikkelin sisällön tarkkuudesta, luotettavuudesta tai täydellisyydestä, emmekä ole vastuussa tämän artikkelin mielipiteistä, ymmärrä.)
Postitusaika: 24.7.2023